Le fond d’œil est un examen ophtalmologique qui permet de visualiser les structures profondes de l’œil. Il est utile pour le diagnostic de maladies ophtalmologiques mais aussi pour le diagnostic et le suivi d’atteintes de la rétine dues à des maladies générales comme le diabète.
Qu'est-ce qu'un fond d'oeil ?
Le fond d'œil est un examen ophtalmologique indolore destiné à étudier les structures de l'œil situées à l'arrière du cristallin : le corps vitré, la rétine, la partie centrale de la rétine ou macula composée de cellules rétiniennes qui s’appellent des cônes et qui permettent la vision des couleurs et la vision précise et des bâtonnets qui se trouvent sur le reste de la rétine et permettent une vision nocturne et moins précise sans les couleurs…, la papille, partie de la rétine par où part le nerf optique et les artères et les vaisseaux de la rétine) et plus particulièrement la rétine.
L’œil est rond comme un ballon par exemple et le fond d’œil permet, à travers l’orifice de la pupille (petite fenêtre, le rond noir au milieu de l’iris coloré de l’œil) de voir l’intérieur du « ballon ».
Il sert à dépister certaines atteintes oculaires (rétinopathie diabétique, dégénérescence maculaire liée à l'âge…) ou à suivre leur évolution. Il existe plusieurs techniques de fond d’œil : par ophtalmoscope, par biomocroscope ou lampe à fente avec un verre à 3 miroirs, par O.C.T. ou tomographie à cohérence optique.
Qui est concerné par cet examen ?
Le fond d’œil est un examen qui permet de diagnostiquer et de surveiller des maladies ophtalmologiques comme une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), un glaucome, un décollement de rétine. Et le diagnostic et le suivi de la rétinopathie hypertensive liée à une hypertension artérielle, ainsi que la rétinopathie chez les personnes diabétiques. La rétinopathie est une maladie de la rétine ou des vaisseaux sanguins de la rétine. Le fond d’œil peut être pratiqué à tout âge même chez le prématuré, en adaptant la technique d’examen.
Quand faire un fond d'oeil ?
Il est conseillé de faire un fond d’œil à la naissance si la pupille du bébé est blanche, à l’âge de 1 an, 3 ans, 5 ans, puis tous les 5 ans s’il n’y a rien à surveiller. A partir de l’âge de la presbytie, il faut le surveiller plus souvent. Un fond d’œil doit être réalisé tous les ans en cas de problèmes rétiniens connus (par exemple rétinopathie diabétique) et tous les deux ans en cas de troubles visuels tels que la myopie, la presbytie ou l'hypermétropie.
Chez les personnes diabétiques
Chez les personnes diabétiques, le fond d’œil est fait une fois par an minimum à tous les âges, plus souvent en cas de rétinopathie diabétique qui est très efficacement traitée par laser ou injections, évitant la perte de l’œil.
Les cas d'urgence
Un fond d’œil peut aussi être réalisé en urgence si vous présentez certains symptômes comme une baisse brutale de l'acuité visuelle, un flou visuel, une douleur, la perception de mouches volantes ou encore l'impression d'un voile noir, ou si vous avez subi un traumatisme afin de détecter par exemple un décollement de la rétine.
Déroulement de l'examen
Aucune précaution particulière n’est à prendre avant de passer un fond d’œil. Il faut juste enlever vos lentilles de contact et ne pas maquiller vos yeux. Dans certains cas, un collyre d’examen est instillé dans les yeux pour dilater la pupille. Il faut compter entre 20 et 45 mn pour que les pupilles soient dilatées.
Pour l’examen, vous installez votre front et votre menton derrière la lampe à fente. Cet examen est indolore et dure 5 à 10 minutes. Un collyre anesthésiant peut être employé pour insensibiliser la cornée.
Attention, vous aurez la vision floue après l’examen si vous avez eu une instillation de collyre et vous ne pourrez pas conduire. Ainsi, il est conseillé de venir faire un fond d’œil accompagné (e) ou en transports publics. En cas de forte luminosité, il vous est recommandé de porter des lunettes de soleil après cet examen si vous avez eu une dilatation des pupilles.
Résultat et interprétation (selon les pathologies : diabète, glaucome, DMLA)
Les résultats d’un fond d’œil sont connus tout de suite.
La dégénérescence maculaire (DMLA)
Le fond d’œil peut détecter une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) qui peut être de forme sèche ou humide. La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) correspond à un ensemble de lésions dégénératives secondaires à des facteurs de susceptibilité génétique et/ou environnementaux, qui altèrent l'aire centrale de la rétine plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Les fumeurs en ont 4 fois plus de DMLA et plus précocement. En cas de suspicion de DMLA au fond d’œil, des examens complémentaires sont effectués : l’angiographie et la tomographie par cohérence optique (ou OCT).
Le glaucome
Le fond d’œil peut révéler un glaucome lorsqu’il y a une anomalie de la papille optique (tête du nerf optique) et des fibres optiques qui est constatée. Le diagnostic de glaucome nécessite également la mesure de la pression oculaire et l'examen de l'angle irido-cornéen appelé gonioscopie. L’atteinte du nerf optique est confirmée par l’examen OCT.
Le glaucome est une maladie sournoise qui rend aveugle car pendant des années d’évolution le patient n’a aucun signe ni symptôme, cela ne se constate qu’à l’examen ophtalmologique par la prise de la tension oculaire, l’analyse du nerf optique et sa papille (OCT et fond d’œil) et par l’analyse détaillée du champ visuel. Il y a deux sortes de glaucome qui peuvent co-exister : le glaucome par angle fermé ( on examine l’angle par gonioscopie mais avant la dilatation de la pupille), et le glaucome à angle ouvert qui correspond à une maladie du nerf optique par hypertension oculaire, par hérédité ou par mauvaise circulation du sang.
Dans le glaucome à angle fermé, en cas de crise, le nerf optique est détruit en 6h. Cela fait tellement mal que l’on remarque le problème tout de suite et qu’on se présente aux urgences. Le fond d’œil permet de ne pas en arriver à cette situation. Quand l’ophtalmologue constate le risque de fermeture de l’angle avec la lampe à fente (fond d’œil) et avec la gonioscopie il peut corriger le problème avec un peu de laser.
La rétinopathie diabétique
L’examen biomicroscopique du fond d'œil après dilatation pupillaire peut révéler une rétinopathie diabétique. Le fond d’œil doit être complété par des photographies du fond d’œil.
Le fond d’œil peut permettre de faire le diagnostic d’une rétinopathie hypertensive dans un contexte d’hypertension artérielle.Prix et remboursement
Prix et remboursement d'un fond d'oeil
Le prix d'un fond d'œil par biomicroscopie est de 28,29 euros. Le fond d’œil par OCT a un coût de 62,02 euros. Le tarif conventionnel d’un fond d’œil avec dilatation est de 35,91€. Le reste à charge et les dépassements d’honoraire éventuels peuvent être pris en charge par votre mutuelle.